Civilité Mlle Mme Mr Nom (*) Prénom (*) Fonction Adjoint Agent administratif Conseiller municipal Directeur Directeur général des services Elu Maire Président Responsable financier Responsable informatique Responsable RH Secrétaire Secrétaire général Autre (préciser) Société (*) Adresse (*) Complément d'adresse Boîte postale Code postal (*) Ville (*) Pays (*) Téléphone (*) Télécopie Email (*)

	Nom Localisation (Pays) Localisation (Ville) Date de remise de l'offre Date de décision Date de mise en service

	Origine de l'eau
	Type d'eau			Surface
		Lac, rivière		Souterraine
		Autres, à préciser

	Débits	Unité	MINI	MOYENNE	MAXI
	Débit horaire net	m3/h
	Débit journalier net	m3/j
	Débit horaire à traiter	m3/h
	Débit journalier à traiter	m3/j

	Composition chimique	Unité	MINI	MOYENNE	MAXI
	Fer dissous	mg/l
	Manganèse dissous	mg/l
	Aluminium dissous	mg/l
	Température	°C
	pH	pH
	Turbidité	NTU
	(ou) MeS	mg/l
	Couleur	Pt-Co
	Oxydabilité au KMnO4	mg KMnO4/l
	COT (Carbone Organique Total)	mg/l
	Pesticides	µg/l
	Algue	number/ml
	COD (Carbone Organique Dissous)	mg/l
	Absorption UV à 254 nm

Nous recommandons de nous fournir toutes les analyses complémentaires à votre disposition.

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